Самые распространённые проблемы и их коренные причины

Циркониевая коронка — это несъёмная стоматологическая реставрация, изготовленная из циркониевой керамики, которая устанавливается на повреждённый или разрушенный кариесом зуб. Её предпочитают как для передних, так и для жевательных зубов благодаря внешнему виду, максимально приближенному к цвету естественных зубов, и высокой прочности. При правильной установке такие коронки способны служить без проблем 10-15 лет, а в некоторых случаях — всю жизнь.

Однако фраза «при правильной установке» имеет ключевое значение. В этой статье я расскажу, какие проблемы действительно возникают с циркониевыми коронками, каковы их истинные причины и когда вам, как пациенту, стоит насторожиться.

Самые распространённые проблемы и их коренные причины

1. Рецессия дёсен и серый/тёмный оттенок

Дёсна опускается у края коронки, обнажая находящийся под ней металлический каркас или край самой коронки.

Коренная причина: обычно это встречается у металлокерамических коронок (ПФМ); у цельноциркониевых коронок это происходит редко. Если такая жалоба возникает при цельноциркониевой коронке, наиболее вероятная причина — неточное определение линии дёсны, неправильная посадка десневого края коронки или естественная рецессия дёсен с течением времени. Это не проблема материала, а вопрос замера и планирования.

2. Чувствительность к горячему и холодному

Внезапная чувствительность к горячей или холодной пище, возникающая сразу после установки коронки либо спустя несколько месяцев.

Коренная причина: чрезмерное истончение зуба при препарировании, давление на жевательную поверхность до полного затвердевания цемента под коронкой, либо микроподтекание под десневым краем. Это чаще происходит с живыми (не депульпированными) зубами, не проходившими лечение корневых каналов, и обычно проходит самостоятельно в течение нескольких недель. Если чувствительность не проходит, вероятно, зуб был препарирован слишком близко к корневому каналу.

3. Выпадение или расшатывание коронки

Коронка полностью выпадает или её можно пошатать пальцем.

Коренная причина: наиболее частая причина — недостаточная ретенция, то есть препарирование зуба было выполнено не под тем углом или недостаточной высоты, чтобы обеспечить надёжную фиксацию коронки. Вторая причина — использование некачественного или неподходящего типа цемента. Третья — чрезмерные нагрузки, такие как бруксизм (сжатие или скрежетание зубами), которые оказывают непрерывное микродавление на коронку в течение ночи.

4. Скол или трещина

Откол небольшого фрагмента (скол) или полное разрушение коронки.

Коренная причина: в слоистых циркониевых коронках внешний слой керамики более хрупкий, чем находящийся под ним циркониевый каркас, и именно этот слой может треснуть. В цельноциркониевых (монолитных) коронках трещины встречаются значительно реже, однако их могут вызвать травма, разгрызание твёрдой пищи или ночное скрежетание зубами. Производственный дефект, возникший в процессе обжига, также возможен, хотя и маловероятен.

5. Неприятный запах или привкус

Неприятный запах, исходящий от края коронки, или постоянный неприятный привкус во рту.

Коренная причина: практически всегда это связано со скоплением бактерий и остатков пищи из-за микроподтекания на границе коронки. Если край коронки неплотно прилегает к поверхности зуба, в этом зазоре накапливается налёт и начинается кариозный процесс. Это не вопрос гигиены, а проблема краевого прилегания — как бы тщательно вы ни чистили зубы дома, зубная щётка не способна достать до этого зазора.

Решения и варианты лечения

При чувствительности: обычно рекомендуется подождать первые 2-4 недели и использовать десенсибилизирующую зубную пасту. Если чувствительность сохраняется и выражена сильно, проверяется жизнеспособность зуба (тест на витальность); если затронута пульпа, может потребоваться лечение корневых каналов.

При расшатывании или выпадении: коронку нельзя зафиксировать заново тем же цементом — поверхность зуба и внутреннюю часть коронки очищают и фиксируют её новым цементом. Если ретенция недостаточна (препарирование зуба было слишком коротким), может потребоваться повторное препарирование зуба или установка коронки другого типа.

В случае скола или трещины: небольшие сколы можно устранить полировкой, замена коронки может не потребоваться. При крупных разрушениях коронка заменяется полностью. Если диагностирован бруксизм, обязательно назначается ночная капа — иначе новую коронку постигнет та же участь.

При рецессии дёсен/изменении цвета: если проблема находится в эстетически значимой зоне, коронку заменяют, а край маскируют цирконием. Если контур дёсны изменился, после пародонтологического обследования составляется план реконструкции.

При запахе/подтекании: коронку снимают, а находящийся под ней зуб проверяют на наличие кариеса. При обнаружении кариеса его вычищают и коронку изготавливают заново — простое повторное приклеивание старой коронки не решает проблему, поскольку то же подтекание возникнет снова.

Коротко: цирконий предпочтителен для случаев с жевательными зубами, где требуется прочность; E-max выбирают, когда для передних зубов важна максимальная эстетика; а ПФМ (металлокерамика) остаётся предпочтительным вариантом, когда в приоритете бюджет. Именно баланс эстетики и прочности делает цирконий самым популярным выбором сегодня.

Часто задаваемые вопросы

Когда следует обратиться к стоматологу?

Незамедлительно запишитесь на приём в следующих случаях:

• Коронка полностью выпала или шатается при надавливании пальцем
• У вас пульсирующая боль, которая не проходит сама по себе
• Вы чувствуете острую, повторяющуюся боль при накусывании
• На краю коронки видна трещина или острый скол
• Дёсны сильно покраснели, опухли или кровоточат
• Появился отёк лица или повышенная температура (это может указывать на инфекцию)

Лёгкая, ослабевающая чувствительность или незначительные эстетические недостатки не требуют срочного визита, однако о них обязательно нужно сообщить во время планового осмотра.

Сколько служит циркониевая коронка?

В среднем 10-15 лет; при хорошем уходе и использовании ночной капы срок службы может превышать 20 лет. Срок службы зависит от гигиены полости рта, привычек жевания и качества первоначальной установки.

Может ли зуб под коронкой поражаться кариесом?

Да, коронка не защищает зуб от кариеса — она лишь покрывает его. При наличии подтекания на краю коронки кариес может незаметно развиваться под ней, поэтому регулярные рентгеновские снимки очень важны.

Пахнет ли циркониевая коронка, или запах может исходить от клеящего состава?

Правильно зацементированная коронка с хорошим краевым прилеганием не источает запаха. Если запах присутствует, это почти всегда указывает на микроподтекание или недостаточную гигиену — это не является нормой.

Видна ли циркониевая коронка на рентгене и мешает ли она МРТ?

На рентгеновском снимке она хорошо видна и не мешает проведению МРТ. Современные циркониевые коронки МРТ-совместимы и немагнитны.

Читайте также: виниры — лучший ли вариант?